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Descripción general de la condición
Bocio subesternal se refiere a un agrandamiento de la glándula tiroides que se extiende hasta la cavidad torácica, por debajo del esternón (esternón). Esta afección puede provocar síntomas compresivos debido a su ubicación y tamaño, lo que puede afectar la tráquea, el esófago y los vasos sanguíneos cercanos. Si bien el bocio es relativamente común, el bocio subesternal es menos frecuente y, a menudo, requiere un tratamiento más complejo.
El bocio subesternal puede desarrollarse lentamente durante muchos años e inicialmente puede ser asintomático. A medida que el bocio crece, puede provocar síntomas como dificultad para respirar, especialmente al acostarse, tos persistente, dificultad para tragar y sensación de llenura o presión en el cuello o en la parte superior del pecho. En algunos casos, el bocio subesternal también puede provocar una inflamación visible en la base del cuello.
El diagnóstico generalmente implica una combinación de un examen físico, estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografías de tórax, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, y pruebas de la función tiroidea. Se puede realizar una biopsia por aspiración con aguja fina para evaluar la naturaleza del tejido tiroideo y descartar una neoplasia maligna. Dado que estas glándulas tiroideas de gran tamaño afectan tanto al tórax como al cuello, es poco frecuente encontrar un cirujano que se sienta cómodo operando en esta región. En algunos casos, reducir el tamaño de la tiroides mediante una embolización de la arteria tiroidea (TAE) puede ser un buen primer paso.
Opciones de tratamiento
- Lobectomía tiroidea
- Descripción: Este procedimiento quirúrgico implica la extirpación de uno de los dos lóbulos de la glándula tiroides. Se puede recomendar si el bocio se limita predominantemente a un lóbulo y causa síntomas importantes.
- Indicaciones: afectación de un solo lóbulo, bocio sintomático, sospecha de neoplasia maligna.
- Tiroidectomía total
- Descripción: La tiroidectomía total implica la extirpación completa de la glándula tiroides. Este procedimiento suele estar indicado cuando el bocio es grande, involucra ambos lóbulos o existe la sospecha de cáncer.
- Indicaciones: bocio abundante, afectación bilateral, neoplasia maligna confirmada o sospechada.
- Embolización de la arteria tiroidea (TAE)
- Descripción: La TAE es un procedimiento no quirúrgico en el que un radiólogo intervencionista utiliza un catéter para acceder a los vasos de alimentación del bocio. Luego, se inyecta un material en estos vasos que obstruye el flujo sanguíneo y hace que la tiroides se contraiga en general. Esta puede ser una estrategia muy eficaz a corto plazo, pero se sabe poco sobre los beneficios a largo plazo, y es posible que funcione mejor en combinación con una cirugía para eliminar el riesgo de que vuelva a crecer en el futuro. Dado que se accede a estos vasos a través de la arteria carótida, existe el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
- Indicaciones: Bocio tiroideo que se extiende hasta el pecho, fuerte deseo de evitar la cirugía tiroidea cuando otros tratamientos han fallado.
- Tiroidectomía con esternotomía (división del esternón)
- Descripción: Ocasionalmente, cuando la tiroides es muy grande o se extiende muy abajo en el pecho, se debe dividir la parte superior del esternón. Este acceso es similar al que se requiere en la cirugía a corazón abierto en los casos más importantes, pero a veces se puede realizar mediante una esternotomía parcial. En cualquier caso, la recuperación es mucho más complicada que con la cirugía tiroidea típica. Con un cirujano experimentado, es muy raro que se requiera una esternotomía para extirpar un bocio subesternal.
- Indicaciones: Neoplasia maligna subesternal, bocio subesternal extremadamente grande
El tratamiento del bocio subesternal requiere una evaluación cuidadosa y un enfoque personalizado para tratar tanto los síntomas compresivos como la patología tiroidea subyacente. La colaboración entre endocrinólogos, cirujanos y radiólogos es esencial para garantizar resultados óptimos para los pacientes. La experiencia puede marcar la diferencia entre una cirugía muy invasiva con una recuperación prolongada y una cirugía más corta con una recuperación rápida y menos riesgos. Contar con un equipo experimentado, como el del Russell Center, garantiza que tendrá acceso a la gama más amplia de opciones para tratar el bocio subesternal.
